水蛭
(《本經(jīng)》)

【異名】蛭侮、至掌、蟣(《爾雅，)，馬蜞(陶弘景)，馬蛭(《唐本草》)，蜞、馬蟥(《本草圖經(jīng)》)，馬鱉(《本草衍義》)，紅蛭(《濟(jì)生方》)，螞蝗蜞(《醫(yī)林纂要》)，黃蜞(《本草求原》)，水麻貼(《河北藥材》)，沙塔干、肉鉆子(《中藥材手冊(cè)》)，門爾哥螞里(朝名)。

【來源】為水蛭科動(dòng)物日本醫(yī)蛭、寬體金線蛭、茶色蛭等的全體。

【動(dòng)物形態(tài)】①日本醫(yī)蛭，又名：醫(yī)用蛭。
體狹長稍扁，略呈圓柱形，體長3～5厘米，寬4～5毫米(固定)。背面綠中帶黑，有黃色縱線5條。腹面子坦，灰綠色，無雜色斑紋。體環(huán)數(shù)103；環(huán)帶不顯著，占15環(huán)。雄生殖孔在31～32環(huán)溝間；雌孔在36～37環(huán)溝間。眼5對(duì)，列成弧形。體前端腹面有一前吸盤。食道縱褶6條，顎3片，半圓形，顎齒發(fā)達(dá)。后端腹面有一后吸盤，碗狀，朝向腹面，肛門在其背側(cè)。
生活于水田及沼澤中。吸人、畜血液。行動(dòng)敏捷，能作波浪式游泳和尺蠖式移行。春暖時(shí)即活躍，6～10月為產(chǎn)卵期，冬季蟄伏。再生力很強(qiáng)，如將其切斷飼養(yǎng)，能由斷部再生成新體。全國各地均有分布。

②寬體金線蛭
體長大，略呈紡錘形，扁平，長6～13厘米，寬0.8～2厘米。背面通常暗綠色，具6條細(xì)密的黃黑色斑點(diǎn)組成的縱線，背中線1條較深。腹面淡黃色，雜有許多不規(guī)則的茶綠色斑點(diǎn)。體環(huán)數(shù)107。環(huán)帶明顯，占15環(huán)。雄生殖孔在33～34環(huán)溝間；雌孔在38～39環(huán)溝間。眼與日本醫(yī)蛭同。前吸盤小，顎齒不發(fā)達(dá)。
生活于水田、河流、湖沼中。不吸血，吸食水中浮游生物、小形昆蟲、軟體動(dòng)物的幼蟲及泥面腐殖質(zhì)等。全國大部地區(qū)均有分布。

③茶色蛭，又名：牛鱉。
體較寬體金線蛭略小，呈柳葉形，扁平。背部棕綠色，有5條細(xì)密的綠黑色斑點(diǎn)組成的縱線；腹面淺黃色，甚平坦，散布不規(guī)則的暗綠色斑點(diǎn)。余與寬體金線蛭相似。
全國大部地區(qū)均有分布。

【采集】夏、秋捕捉。捕得后洗凈，先用石灰或酒悶死，然后曬干或焙干。日本醫(yī)蛭通常用線穿于體的中段，掛起曬干；茶色蛭除用線穿起外，并將體的一端拉長，故成狹窄的條狀。由于加工后外形不同，藥材中以日本醫(yī)蛭的干燥品稱為"水蛭"，以寬體金線蛭的干燥品稱為"寬水蛭"，以茶色蛭的干燥品稱為"長條水蛭"。

【藥材】①水蛭
呈扁長圓柱形，長2～5厘米，寬2～3毫米。腹面稍高，體多彎曲扭轉(zhuǎn)，通常用線穿起，多數(shù)密集成團(tuán)，全體黑棕色。質(zhì)脆，斷面不平坦，無光澤。氣微腥。

②寬水蛭
呈扁平紡錘形，長5～9厘米，寬0.8～2厘米。背部稍隆起，腹面平坦，背腹相貼呈拘攣狀，前端稍尖，后端鈍圓。背部黑棕色，體兩側(cè)及腹面呈棕黃色。質(zhì)脆，易折斷，斷面呈膠質(zhì)狀而有光澤。有土腥氣。

③長條水蛭
呈狹長扁平形，或呈線狀，長8～12厘米，寬1～5毫米。體兩端均細(xì)，體表凹凸不平。背腹面均呈黑棕色，因加工時(shí)兩端穿有小孔，故吸盤不易辨認(rèn)。質(zhì)脆，斷面不平坦，無光澤。有土腥氣。

以上三種藥材，均以整齊、黑棕色，無雜質(zhì)者為佳。全國大部地區(qū)均產(chǎn)。

此外，四川尚產(chǎn)一種水蛭，為水蛭科動(dòng)物細(xì)齒金線蛭的干燥全體。呈扁長條形，長約2～3厘米，寬約3～5毫米。全體綠褐色或黑褐色。背面有黃色條紋明顯者，當(dāng)?shù)亓?xí)稱"金邊螞蟥"。認(rèn)為品質(zhì)最優(yōu)。

【化學(xué)成分】水蛭主要含蛋白質(zhì)。新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)名水蛭素。

【炮制】水蛭：洗凈、悶軟，切段、曬干。炒水蛭：取滑石粉入鍋內(nèi)炒熱，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起，取出，篩去滑石粉。油水蛭：取洗凈水蛭，置鍋內(nèi)用豬油炸至焦黃色，取出，干燥即成。

①《蜀本草》："水蛭，采得之，當(dāng)用竹筒盛，待干，又米泔浸一宿，后暴干，以冬豬脂煎令焦黃，然后用之。"

②《日華子本草》："水蛭，須細(xì)銼后，用微火炒令色黃乃熟。"

【性味】咸苦，平，有毒。

①《本經(jīng)》："味咸，平。"

②《別錄》："苦，微寒，有毒。"

【歸經(jīng)】入肝、膀胱經(jīng)。

①《綱目》："肝經(jīng)血分。"

②《要藥分劑》："入肝、膀胱二經(jīng)。"

【功用主治】破血，逐瘀，通經(jīng)。治蓄血，百瘕，積聚，婦女經(jīng)閉，干血成癆，跌撲損傷，目亦痛，云翳。

①《本經(jīng)》："主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。"

②《別錄》："墮胎。"

③《本草拾遺》："人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無不差也。"

④《本草衍義》："治傷折。"

【用法與用量】內(nèi)服：入丸、散，0.5～4錢。外用：置病處吮吸；或浸取液滴。

【宜忌】體弱血虛，無瘀血停聚及孕婦忌服。

①《日華于本草》："畏石灰。"

②《本草衍義》："畏鹽。"

③《品匯精要》："妊娠不可服。"

【選方】①治婦人經(jīng)水不利下，亦治男子膀胱滿急有瘀血者：水蛭三十個(gè)(熬)，虻蟲三十個(gè)(去翅、足，熬)，桃仁二十個(gè)(去皮、尖)，大黃三兩(酒浸)。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。(《金匱要略》抵當(dāng)湯)

②治婦人腹內(nèi)有瘀血，月水不利，或斷或來，心腹?jié)M急：桃仁三兩(湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃)，虻蟲四十枚(炒微黃，去翅、足)，水蛭四十枚(炒微黃)，川大黃三兩(銼碎微炒)。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。(《圣惠方》桃仁丸)

③治月經(jīng)不行，或產(chǎn)后惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲(去頭、翅炒)、水蛭(糯米同炒黃，去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。(《婦人良方》地黃通經(jīng)丸)

④治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即愈。(《千金方》)

⑤治折傷：水蛭，新瓦上焙干，為細(xì)末，熱酒調(diào)下一錢，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨藥封，以物夾定之。(《經(jīng)驗(yàn)方》)

⑥治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭(用石灰慢火炒令焦黃色)半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細(xì)末，每服三錢，用熱酒調(diào)下，如人行四、五里，再用熱酒調(diào)牽牛末二錢催之，須臟腑轉(zhuǎn)下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。(《濟(jì)生方》奪命散)

【臨床應(yīng)用】①治療急性結(jié)膜炎
用活螞蝗3條，置于6毫升生蜂蜜中，6小時(shí)后取浸液貯瓶內(nèi)備用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治療380例，絕大部分是雙側(cè)性結(jié)膜炎，全部治愈。治愈時(shí)間最短1天，最長5天。治程中除滴眼后1～2分鐘稍有疼痛外，未見不良反應(yīng)。對(duì)慢性結(jié)膜炎及翼狀胬肉也有一定療效。

②治療角膜瘢翳
將活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹內(nèi)垢質(zhì)后取出，以蒸餾水沖洗2～3次，秤過重量后放入純蜂蜜中。蜂蜜與水蛭比例為1：2.5或1：3。水蛭與蜂蜜接觸后約1小時(shí)即死亡，出現(xiàn)混濁液體，浮起后又下沉，共需6～8小時(shí)，過濾后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作為外用點(diǎn)眼劑，每日3～4次，每次1～2滴。或制成注射液，在1%普魯卡因麻醉下進(jìn)行球結(jié)膜下注射，先用小量，再逐漸增加，一般0.3～0.5毫升，隔2日注射1次，注射后涂抗菌素眼素包扎半日。共治療角膜瘢痕云翳、粘連角膜瘢翳71例，顯效(瘢翳明顯變薄縮小，視力提高)26例，好轉(zhuǎn)(瘢翳變薄縮小，視力稍有提高)39例，無效6例；各型內(nèi)障124例，顯效(視力提高5倍以上)65例，好轉(zhuǎn)(視力提高3倍以上)51例，無效8例；玻璃體混濁37例，顯效(視力提高5倍以上)26例，好轉(zhuǎn)(視力提高3倍以上)9例，無效2例。據(jù)觀察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行結(jié)膜下注射5000余次，僅2例意外：1例原有青光眼，注后激發(fā)眼壓增高；1例高血壓患者(血壓210／110毫米汞柱)，注射后視力突降。外用眼藥水，對(duì)單純角膜瘢翳療效較好，一般療程約需2個(gè)月以上；而對(duì)粘連性角膜瘢翳則療效較差。