頸椎骨折可分為下面幾種類型：屈曲型損傷這是前柱壓縮后柱牽張損傷的結果該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面產(chǎn)生單純軟組織性或單純骨性或為混合性損傷臨床上常見的有：（）前方半脫位（過屈型扭傷）：這是脊椎后柱韌帶破裂的結果有完全性與不完全性兩種完全性的棘上韌帶棘間韌帶甚至脊椎關節(jié)囊和橫韌帶都有撕裂而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂這種損傷可以有％—％的尺發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率因此是一種隱匿型頸椎損傷（）雙側(cè)脊椎肩關節(jié)脫位：因過渡屈曲后中方柱韌帶斷裂暴力使脫位的脊椎關節(jié)突超越至下一個節(jié)段關節(jié)的前方與上房椎體脫位程度至少要超過椎體前后徑的/脫位椎體下關節(jié)突移位于下一個節(jié)段上關節(jié)突的前方部分病例可有要關節(jié)突骨折但一般骨折片較小臨床意義不大該類病例大都有脊髓損傷（）單純性楔（壓縮性）骨折：較為多見X線側(cè)位片為椎體前緣骨皮質(zhì)嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮該種情況多見于骨質(zhì)疏松者的病理變化除有椎體骨折外還有不同程度后方韌帶結構破裂垂直壓縮所致?lián)p傷暴力系經(jīng)Y軸傳遞無過屈或過伸力量例如高空墜物或高臺跳水（）第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折：又名jefferson骨折X線片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線有時在正位片上看到C關節(jié)突雙側(cè)性向外移位側(cè)位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影CT檢查最為清楚可以清晰地顯示骨折部位數(shù)量及移位情況而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況在治療方面以非手術治療為主可以采用持續(xù)顱骨牽引周后再上頭頸胸石膏固定個月（）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折一般多見于CC椎體破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi)因此癱瘓發(fā)生率可以高達％還可以合并有顱腦損傷椎體骨折粉碎狀骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內(nèi)還可能發(fā)現(xiàn)有弓骨折過伸損傷（）過伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車時因急剎車或撞車由于慣性作用頭部撞于擋風玻璃或前方座椅的靠背上并迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發(fā)生嚴重損傷其病理變化為前縱韌帶破裂椎間盤水平狀破裂上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂損傷的結果使頸椎向后移動并有脊柱后毒使脊髓夾于皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷部分病例特別是年老者原有的下頸椎后方的骨刺可以撞擊脊髓使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合本病的特征性體征是額面部有外傷痕跡（）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部使頸椎過渡仰伸在樞椎的后半部形成強大的剪切力量使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折以往多見于被縊死者故名縊死者骨折目前多發(fā)生于高速公路上的交通事故不甚了解機制的骨折齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機制還不甚了解暴力可能來自水平方向從前至后經(jīng)顱骨而至齒狀突可能還有好幾種復合暴力齒狀突骨折可以分成三型：第Ⅰ型齒狀突尖端撕脫骨折第Ⅱ型齒狀突基部樞椎體上方橫形骨折第Ⅲ型樞椎體上部骨折累及樞椎的上關節(jié)突一側(cè)成為雙側(cè)性第Ⅰ型較為穩(wěn)定并發(fā)癥少預后較佳第Ⅱ型多見因該處血供不佳不愈合率高達％因此需手術者多第Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好血供亦良好愈合率高預后較好
頸椎骨折的治療：
對頸椎半脫位病例在急診時往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定個月雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復至原有強度仍有爭論但早期診斷與固定無疑對減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術對穩(wěn)定型的頸椎骨折例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位牽引重量kg復位后用頭頸胸石膏固定個月石膏干硬后可起床活動壓縮明顯的和有雙側(cè)椎肩關節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定牽引重量—kg必要時可增加到—kg及時攝X線片復查如已復位可于牽引—周后用頭頸胸石膏固定固定時間約個月有四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位必要時可切去交鎖的關節(jié)突以獲得良好的復位同時還須安裝內(nèi)固定物單側(cè)小關節(jié)脫位者可以沒有神經(jīng)癥狀特別是椎管偏大者更能幸免可以先用持續(xù)骨牽引復位牽引重量逐漸增加從kg開始最多不能超過kg牽引時間約小時牽引過程中不宜手法復位以免加重神經(jīng)癥狀復位困難者仍以手術為宜必要時可將上關節(jié)突切除并加作頸椎植骨融合術對爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應該早期手術治療通常采用經(jīng)前路手術切除碎骨片減壓植骨融合及內(nèi)固定手術但該類病例大部病情嚴重有嚴重并發(fā)傷必要時需待情況穩(wěn)定后手術對過伸性損傷大都采用非手術治療特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少沒有移位者可采用保守治療牽引—周后上頭頸胸石膏固定個月有移位者應作頸前路C—椎體間植骨融合術而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后—周時作椎管減壓術對第Ⅰ型第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折一般采用非手術治療可先用頜枕帶或顱骨牽引周后上頭頸胸石膏個月第Ⅱ型骨折如移位超過mm者愈合率極低一般主張手術治療可經(jīng)前路用—枚螺釘內(nèi)固定或經(jīng)后路C—植骨及鋼絲捆扎術
